C-ICARE SURVEY en Español

Desde ya agradecemos muchismo su colaboracion. Queremos que usted tenga la mejor experiencia
posible cuando visite nuestras clinicas.

Favor de marcar las respostas abajo ‘si’ o ‘no’

Nuestro miembro de equipo:
 

¿Se dirigió a usted por Señor Señora Señorita o por el nombre que usted o 
su niño(a) prefiere?
 
Si
No
 
¿Se introdujo el/ella con su nombre y profesion?
 
Si
No
 
¿Se comunico él/ella con lo que iba hacer, cuanto tiempo tomaría y cómo le afectaría usted(es)?
 
Si
No

¿Le pregunto si usted o su niño(a) tenía alguna necesidad, preguntas, o preocupaciones?
Si
No
¿Le respondio a sus pedidos y preguntas prontamente?
Si
No
¿Se despidio cordialmente de usted(es) con la explicación de qué pasara después?
Si
No
Marque por favor cual trasplante(s) de órgano(s) usted o su niño(a) recibió:
 
Corazón

Pulmón

Hígado

Riñón

Intestino Pequeño

Páncreas


Nombres del miembro del equipo:
Posición del miembro del equipo:
 
Dr./Dra.

 Enfermero(a) Coordinador(a)

 Ayudante Administrativo(a)

 Consejero(a) Financiero

 Trabajador(a) Social
 
Dietético(a)

 Otro(a)
 

Localización:


 
Fecha:


 

Comentarios:

 

Muchas gracias por su tiempo y la valiosa información que nos ha ofrecido.
 


UCLA Healthcare - Transplant Services
Last revised: July 30, 2007